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气管插管是插哪里 气管插管术

2018-03-12 12:22 嵩岩资讯网 大字体小字体

原标题:气管插管术

  借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。是临床最常用的方法,具体如下:

  明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

  (3)挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管,则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起,紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。

  2.出血性血液病,如血友病、血小板减少性紫癜。

  (4)以右手拇指食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管已接近喉头,才将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙,监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拨出管芯再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至中切牙的距离约为18~22cm。

  常用插管方法有经口腔或鼻腔明视插管和经鼻腔盲探插管。

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  3.主动脉瘤压迫气管者,因插管有可能导致动脉瘤破裂。

  (5)插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:①压胸部时,导管口有气流。②人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末CO2分压(ETCO2)则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误。

  麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

  1.喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。

  (1)将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起,以使口张开,或以右手拇指对着下牙列,食指对着上牙列,借旋转力量使口张开。

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  (2)左手持喉镜由右口角放入口腔,将舌推向左侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到看见会厌。

  但愿每个人都不要经历亲朋在重症监护室抢救治疗,但如若碰到,医生一般会和你沟通,询问你是否同意使用一些特殊医疗措施,比如吸痰、导尿、气管插管、电除颤等;那么,你对气管插管了解多少呢?

  气管插管术适用于各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。

  4.为了做到精准插管,气管插管的最佳深度应在第2至第3胸椎水平,胸1至胸2偏浅,导管容易脱出,胸4至胸5偏深,导管易滑入右主支气管。根据作者多年的临床实践,插管深度应与身高成比例,按不同身高插管深度可查阅表3。

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  (6)将套囊充气,接上呼吸机开始通气治疗。为了防止漏气,在气管导管外壁的前端距开口0.5~1cm处附设一充气囊,充入一定量的气体后,可将气管和导管之间的空隙封闭起来,使呼吸道及肺与大气之间完全隔开,便于人工呼吸,还可防止咽部分泌物和胃内容物误入气管。气囊充气压力一般2.67kPa(20mmHg)以下又无漏气为佳。选择导管越粗,与气管间的间隙越小,充气量越少。

  气管内插管是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到病人的气管内,从而建立人工通道的方法。由于气管插管术便于人工呼吸或加压给氧,清除呼吸道分泌物,减少气管阻力,维持呼吸道通畅,因此对呼吸衰竭,呼吸肌麻痹及呼吸道阻塞患者的抢救有其积极重要的作用

  重症病人如短时间呼吸衰竭无法纠正,估计导管放置72小时以上,或口腔插管暂时无拔管指征,可考虑改用鼻腔插管。其优点是便于清理口腔分泌物,导管易于固定,刺激性小,病人易于耐受。但此法对鼻腔粘膜损伤较大,操作不慎可引起鼻腔血管破裂出血。

  其目的在于:①保持病人的呼吸道通畅,防止异物进入呼吸道,及时吸出气管内分泌物;②进行有效的人工或机械通气,防止病人缺氧和二氧化化碳蓄积;③为行气管切开作准备,是重症病人抢救与呼吸治疗的重要措施之一。

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